信網(wǎng)3月22日訊(記者 顧青青) 工作單位在保險(xiǎn)公司給員工投了人身保險(xiǎn)，員工發(fā)生意外骨折受傷后，保險(xiǎn)公司卻以傷者非工作單位員工拒絕賠付。無(wú)奈之下，傷者將保險(xiǎn)公司告上法庭。經(jīng)過(guò)青島市市南區(qū)人民法院審理，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司(以下簡(jiǎn)稱：平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司)被判賠付投保人冷某某4萬(wàn)元意外醫(yī)療保額，住院津貼3280元。

2020年4月8日，青島某傳媒有限公司給冷某某等人在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司投保了團(tuán)體人身保險(xiǎn)青島智慧套餐。同年7月，冷某某不慎從高處跌落，經(jīng)確診為“左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，脛骨近端粉碎性骨折”，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)20余萬(wàn)元。事故發(fā)生后，冷某某及時(shí)通知平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司，出院后提出理賠申請(qǐng)。

但令人不解的是，2020年10月9日平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司以“被保險(xiǎn)人投保時(shí)未如實(shí)告知就業(yè)單位”為由拒絕給冷某某付保險(xiǎn)金。

信網(wǎng)了解到，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司拒賠的原因是經(jīng)該公司調(diào)查，冷某某非該公司員工，二者之間沒(méi)有保險(xiǎn)利益。按照保險(xiǎn)條款明確載明“被保險(xiǎn)人必須是投保人的成員”，因此平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司認(rèn)為不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

那么冷某某到底是否是該公司的員工?雙方就此問(wèn)題在法庭上提交了證據(jù)。其中包含冷某某與該公司勞動(dòng)用工合同一份，投保的《平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司人身保險(xiǎn)合同》原件、該公司4月至7月工資發(fā)放表與記賬憑證等、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司與冷某某的錄音文件等。值得一提的是，這份錄音內(nèi)容為冷某某向保險(xiǎn)公司員工稱工作單位為石子廠，并非該公司員工。

法院審理認(rèn)為，該公司向平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司投保的團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同中，明確約定了被保險(xiǎn)人姓名，其中冷某某包含在被保險(xiǎn)人名單中。

而根據(jù)錄音文件，冷某某作為外地人，與平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司工作人員交流存在一定障礙，且其打工目的僅為獲取勞務(wù)費(fèi)，不清楚用工單位的具體名稱符合常理，不能僅僅憑此認(rèn)定為其不是該公司員工。且根據(jù)該公司向法庭提交的與冷某某簽訂的《勞動(dòng)合同》以及給冷某某發(fā)放工資的工資發(fā)放單，因此，法院認(rèn)為，冷某某確實(shí)為宸儀公司員工，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司的拒賠理由不成立。

綜上，青島市市南區(qū)人民法院判決平安養(yǎng)老保險(xiǎn)青島分公司支付冷某某保險(xiǎn)賠償金4萬(wàn)元;住院津貼3280元。