5月8日上午，青島市商業(yè)健康補充保險“琴島e保”產(chǎn)品發(fā)布會在青島國際會議中心圓滿舉行。 保險產(chǎn)品的保障范圍和待遇水平如何? 何時投保繳費?如何投保? 哪些醫(yī)院就診可以享受“琴島e?！北Ｕ? ...... 來看“琴島e?！辟Y訊發(fā)布會最全問答實錄！ 1、“琴島e?！迸c目前市場上其它商業(yè)健康保險項目有何區(qū)別? 答：“琴島e?！笔歉鶕?jù)《關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系促進商業(yè)健康補充保險發(fā)展的意見》(青醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號)等有關(guān)文件，結(jié)合青島市實際設(shè)計開發(fā)的商業(yè)補充醫(yī)療保險，是目前我市唯一一個由政府指導(dǎo)支持的商業(yè)醫(yī)療保險項目。5家承保公司(中國人壽、泰康養(yǎng)老、平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老、人保健康)由青島市醫(yī)療保障局會同有關(guān)部門通過公開遴選方式確定，其承保運營等受青島市醫(yī)療保障局、青島市財政局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會青島監(jiān)管局共同監(jiān)督與指導(dǎo)。目前市場上其它商業(yè)健康保險，是商業(yè)保險公司自主開展的純商業(yè)化保險項目。 2、保險產(chǎn)品的保障范圍和待遇水平如何? 答：“琴島e保”按照政府要求，以保本微利為產(chǎn)品設(shè)計、運營導(dǎo)向，籌集的保費除用于必要的運營成本外，均用于解決參保人員待遇保障。保險產(chǎn)品設(shè)計體現(xiàn)保重病、保大病原則，著力解決青島市參保群眾因病致貧、因病返貧問題。 保障范圍主要包括以下四個方面：一是住院補充醫(yī)療保障、二是門診慢特病補充醫(yī)療保障、三是醫(yī)保目錄外住院合理藥品補充醫(yī)療保障、四是特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障。以上四項保障保額合計達300萬元。該保險產(chǎn)品的推出，可進一步減輕大病、重病患者就醫(yī)壓力。 3、“琴島e?！焙螘r投保繳費?如何投保? 答：“琴島e?！痹瓌t上每年開放投保，首次投保時間為2021年5月9日至2021年6月30日。承保公司每年將向社會發(fā)布投保方式、保費標準等公告信息。 4、保險可賠付的自費藥品和特藥特材有多少種? 答：首批列入保障范圍的自費藥品共計683種，涵蓋住院常見自費藥品。特藥13種，特材2種，主要用于治療常見的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、膠質(zhì)母細胞瘤、直腸癌、肝細胞癌、重度骨質(zhì)疏松癥、骨髓瘤等。 5、與市場上眾多商業(yè)醫(yī)療保險相比，“琴島e?！庇心男﹥?yōu)點? 答：“琴島e保”主要有以下8大優(yōu)點： 政府指導(dǎo)可信賴：政府部門指導(dǎo)監(jiān)督，專門為青島人定制的專屬福利。 價格實惠保障高：男女老少均一價，139元保一年，每天不足4毛錢。 參保門檻無限制：不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、無等待期、無健康限制、無需體檢。 醫(yī)?？ń鹑矣茫横t(yī)保個賬余額可支持為個人及有青島醫(yī)保的配偶、子女、父母購買醫(yī)療保障。 住院門診待遇全：待遇全面，涵蓋住院、門診慢特病費用及特藥特材費用。 目錄內(nèi)外廣覆蓋：在享受青島市社會醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，可報銷醫(yī)保目錄內(nèi)個人自負費用以及醫(yī)保目錄外個人自費藥品/耗材。 帶病參?？少r付：不限健康狀況、不限既往癥，帶病可投保、可賠付。 一站結(jié)算零跑腿：一站式醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費，出院即報銷，無需再向保險公司提交理賠。 6、承辦“琴島e?！钡谋ｋU公司有哪幾家? 答：目前承辦保險公司有五家，分別是：中國人壽保險股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險股份有限公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司、太平養(yǎng)老保險股份有限公司、中國人民健康保險股份有限公司。 7、參保后，發(fā)生疾病需要理賠，免賠額是多少? 答：“琴島e保”四項保障責(zé)任免賠額均為從2021年7月1日開始累積的年免賠額，不同責(zé)任免賠額略有不同：責(zé)任一與責(zé)任二共用1.8萬元年免賠額，責(zé)任三年和責(zé)任四分別為2萬元年免賠額。 8、哪些醫(yī)院就診可以享受“琴島e保”保障? 答：在青島市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，及符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可享受“琴島e?！北Ｕ?。 9、已經(jīng)買了商業(yè)大病保障險，還有必要買“琴島e?！眴? 答：有必要。本產(chǎn)品是青島市政府職能部門聯(lián)合行業(yè)主管部門推出的政府民生項目，不但包括對住院、門診慢特病醫(yī)保政策內(nèi)費用報銷，還包括自費藥品、特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障等，保障責(zé)任廣，且涵蓋既往癥，可以與商業(yè)大病保險相互補充。 10、保障待遇何時開始? 答：自2021年7月1日至2022年6月30日，已投保且正常享受青島市基本醫(yī)療保險待遇的參保人可享受“琴島e保”保障。 [來源：信網(wǎng)編輯：可可] |
